Dane uczestnika
Pola oznaczone kolorem żółtym są obowiązkowe
Imię
Nazwisko
Nazwisko panieńskie
Ukończony rodzaj szkoły
Rok rozpoczęcia nauki
Rok zakończenia nauki
Wychowawcy klas
Krótki życiorys po ukończeniu szkoły
Miejsce zamieszkania w trakcie nauki
Dom rodzinny	Tak Nie
Stancja	Tak Nie
Internat	Tak Nie
Aktualny adres
Kod pocztowy
Miejscowość
Ulica i nr domu
Telefon
E-mail
Sprawy organizacyjne
Deklaruję wpłatę składki podstawowej (220zł)	Tak Nie
Deklaruję zakup monografii szkoły (90zł)	Tak Nie
Zamawiam pakiet zdjęć i film ze zjazdu (35zł) (odbiór osobisty)	Tak Nie
Zamawiam wysyłkę pakietu zdjęć i filmu ze zjazdu (40zł)	Tak Nie
Inne dane
Orientacyjna godzina przyjazdu na zjazd
Przyjazd samochodem ? jeżeli tak to prosimy podać czy samemu czy z innymi uczestnikami zjazdu (imiona i nazwiska)
Uwaga, istnieje możliwość zamówienia noclegu w internacie szkoły lub w Ośrodku „Pałac” (ilość miejsc ograniczona, decyduje kolejność wpłat) tel. Internat – (25) 7541169 w.50